gonartrosisEs una osteoartritis deformante de la articulación de la rodilla. Se acompaña de daño al cartílago hialino de las superficies articulares de la tibia y el fémur y es crónicamente progresivo. Los síntomas clínicos incluyen dolor que empeora con el movimiento, limitación del movimiento y sinovitis (acumulación de líquido) en la articulación. En etapas posteriores, el soporte de la pierna se ve afectado y hay una restricción pronunciada del movimiento. La patología se diagnostica basándose en la anamnesis, las molestias, el examen físico y la radiografía de la articulación. El tratamiento es conservador: farmacoterapia, fisioterapia, terapia con ejercicios. Si hay una destrucción significativa de la articulación, está indicada la endoprótesis.
información general
La gonartrosis (del latín género articulatio – articulación de la rodilla) o artrosis deformante de la articulación de la rodilla es una lesión degenerativa-distrófica progresiva del cartílago intraarticular de naturaleza no inflamatoria. La gonartrosis es la osteoartritis más común. Las personas de mediana edad y mayores son las más afectadas; las mujeres son las más comúnmente afectadas. La gonartrosis puede aparecer a una edad temprana después de lesiones o de un estrés intenso y continuo (por ejemplo, en deportes profesionales). La prevención juega el papel más importante en la prevención de la aparición y el desarrollo de gonartrosis.
Contrariamente a la creencia popular, la causa del desarrollo de la enfermedad no radica en la deposición de sales, sino en la desnutrición y los cambios en la estructura del cartílago intraarticular. En la gonartrosis, pueden aparecer focos de depósito de sales de calcio en el sitio de inserción del tendón y en el aparato ligamentoso, pero son secundarios y no causan síntomas dolorosos.
Causas de la gonartrosis
En la mayoría de los casos, es imposible identificar una única causa del desarrollo de la patología. Como regla general, la aparición de gonartrosis es causada por una combinación de varios factores, entre ellos:
- Lesiones. Aproximadamente el 20-30% de los casos de gonartrosis están asociados a lesiones previas: fracturas de tibia (especialmente intraarticulares), lesiones de menisco, desgarros o roturas de ligamentos. Por lo general, la gonartrosis ocurre de 3 a 5 años después de una lesión traumática, aunque es posible un desarrollo más temprano de la enfermedad, de 2 a 3 meses después de la lesión.
- Movimiento fisico. La manifestación de gonartrosis suele ir acompañada de una tensión excesiva en la articulación. La edad posterior a los 40 años es un período en el que muchas personas comprenden que la actividad física regular es necesaria para mantener el cuerpo en buenas condiciones. Al comienzo del entrenamiento, no tienen en cuenta los cambios relacionados con la edad y ejercen una tensión innecesaria en las articulaciones, lo que conduce al rápido desarrollo de cambios degenerativos y la aparición de síntomas de gonartrosis. Correr y hacer sentadillas rápidas e intensivas son especialmente peligrosos para las articulaciones de las rodillas.
- Exceso de peso. Con el exceso de peso corporal, aumenta la carga sobre las articulaciones y se producen con mayor frecuencia tanto microtraumatismos como daños graves (desgarros de menisco o desgarros de ligamentos). La gonartrosis es particularmente difícil en pacientes obesos con venas varicosas graves.
El riesgo de gonartrosis también aumenta después de artritis previa (artritis psoriásica, artritis reactiva, artritis reumatoide, artritis gotosa o espondilitis anquilosante). Los factores de riesgo para el desarrollo de gonartrosis incluyen debilidad genética del sistema de ligamentos, trastornos metabólicos y de inervación en determinadas enfermedades neurológicas, lesiones cerebrales traumáticas y lesiones de la columna.
Patogénesis
La articulación de la rodilla está formada por las superficies articulares de dos huesos: el fémur y la tibia. En la parte frontal de la articulación se encuentra la rótula, que se desliza a lo largo de la depresión entre los cóndilos del fémur a medida que se mueve. El peroné no participa en la formación de la articulación de la rodilla. Su parte superior se encuentra a un lado y justo debajo de la articulación de la rodilla y está conectada a la tibia a través de una articulación baja móvil.
Las superficies articulares de la tibia y el fémur, así como la superficie posterior de la rótula, están cubiertas por un cartílago hialino liso, muy fuerte y elástico, densamente elástico, de 5 a 6 mm de espesor. El cartílago reduce las fuerzas de fricción durante los movimientos y asume una función de absorción de impactos cuando se somete a cargas de choque.
En la primera etapa de la gonartrosis, se altera el flujo sanguíneo a los pequeños vasos intraóseos que irrigan el cartílago hialino. La superficie del cartílago se seca y pierde gradualmente su suavidad. Aparecen grietas en su superficie. En lugar de deslizarse suavemente y sin obstáculos, los cartílagos se "pegan" entre sí y, como resultado de microtraumatismos constantes, el tejido del cartílago se vuelve más delgado y pierde sus propiedades de absorción de impactos.
En la segunda etapa de la gonartrosis se producen cambios compensatorios en las estructuras óseas. La plataforma articulada está aplanada y, por tanto, se adapta a cargas elevadas. La zona subcondral (la parte del hueso que está inmediatamente debajo del cartílago) se engrosa. En los bordes de las superficies articulares aparecen crecimientos óseos: osteofitos, que en su apariencia se asemejan a espinas en la radiografía.
En el caso de la gonartrosis, también se produce una degeneración de la mucosa articular y de la cápsula articular y se producen "arrugas". La naturaleza del líquido sinovial cambia: se vuelve más espeso, aumenta su viscosidad, lo que conduce a un deterioro de su capacidad lubricante y nutricional. Debido a la falta de nutrientes, la degradación del cartílago se acelera. El cartílago se vuelve aún más delgado y en algunos lugares desaparece por completo. Una vez que el cartílago desaparece, la fricción entre las superficies articulares aumenta bruscamente y los cambios degenerativos progresan rápidamente.
En la tercera etapa de la gonartrosis, los huesos están significativamente deformados y parecen estar presionados entre sí, lo que restringe significativamente el movimiento en la articulación. El tejido cartilaginoso está prácticamente ausente.
clasificación
Teniendo en cuenta la patogénesis en traumatología y ortopedia, se distinguen dos tipos de gonartrosis: gonartrosis primaria (idiopática) y secundaria. La gonartrosis primaria ocurre en pacientes mayores sin traumatismo previo y suele ser bilateral. La gonartrosis secundaria ocurre en el contexto de cambios patológicos (enfermedades, trastornos del desarrollo) o lesiones en la articulación de la rodilla. Puede ocurrir a cualquier edad, generalmente unilateral.
Teniendo en cuenta la gravedad de los cambios patológicos, se distinguen tres etapas de gonartrosis:
- Primera etapa– primeras manifestaciones de gonartrosis. Se caracteriza por un dolor sordo periódico, generalmente después de una tensión importante en la articulación. Puede haber una ligera hinchazón de la articulación, que desaparecerá por sí sola. No hay deformación.
- Segunda planta– Aumento de los síntomas de gonartrosis. El dolor se vuelve más prolongado y más intenso. A menudo se oye un crujido. Se produce una restricción de movimiento de ligera a moderada y una ligera deformación de la articulación.
- Tercera sección– Las manifestaciones clínicas de la gonartrosis alcanzan su máximo. El dolor es casi constante y se altera la marcha. Hay una importante limitación de la movilidad y una notable deformación de la articulación.
Síntomas de gonartrosis
La enfermedad comienza de forma gradual, gradual. En la primera etapa de la gonartrosis, los pacientes experimentan un ligero dolor al moverse, especialmente al subir escaleras. Puede haber una sensación de rigidez en la articulación y "tensión" en la zona poplítea. Un síntoma característico de la gonartrosis es el "dolor inicial", una sensación dolorosa que se produce durante los primeros pasos después de levantarse de una posición sentada. Cuando un paciente con gonartrosis se "desvía", el dolor disminuye o desaparece, y después de un estrés importante reaparece.
La rodilla no se modifica externamente. A veces, los pacientes con gonartrosis notan una ligera hinchazón del área afectada. En algunos casos, en la primera etapa de la gonartrosis, el líquido se acumula en la articulación: se desarrolla sinovitis, que se caracteriza por un aumento en el volumen de la articulación (se hincha, se vuelve esférica), una sensación de pesadez y limitación de movimiento.
En la segunda etapa de la gonartrosis, el dolor se vuelve más intenso, aparece incluso con esfuerzos ligeros y aumenta con las caminatas intensas o largas. Como regla general, el dolor se localiza a lo largo de la superficie interna anterior de la articulación. Tras un largo periodo de reposo, las sensaciones dolorosas suelen desaparecer y reaparecer con el movimiento.
A medida que avanza la gonartrosis, la movilidad de la articulación disminuye gradualmente y se produce un dolor punzante al intentar doblar la pierna lo máximo posible. Puede producirse un crujido áspero al moverse. La configuración de la articulación cambia como si se expandiera. La sinovitis ocurre con más frecuencia que en la primera etapa de la gonartrosis y se caracteriza por un curso más persistente y la acumulación de más líquido.
En la tercera etapa de la gonartrosis, el dolor se vuelve casi constante y molesta a los pacientes no solo al caminar, sino también en reposo. Por la noche, los pacientes pasan mucho tiempo intentando encontrar una posición cómoda para dormir. El dolor suele aparecer por la noche.
La flexión de la articulación está significativamente restringida. En algunos casos, no sólo la flexión sino también la extensión están limitadas, por lo que el paciente con gonartrosis no puede extender completamente la pierna. La articulación está agrandada y deformada. Algunos pacientes experimentan una deformidad en hallux valgus o varo: las piernas adquieren forma de X u O. Debido a la restricción de movimientos y la deformación de las piernas, la marcha se vuelve inestable y se contonea. En casos graves, los pacientes con gonartrosis sólo pueden moverse con la ayuda de un bastón o muletas.
diagnóstico
El diagnóstico de gonartrosis se realiza sobre la base de las quejas del paciente, datos objetivos de un examen y un examen radiológico. Al examinar a un paciente en la primera etapa de gonartrosis, los cambios externos generalmente no se notan. En la segunda y tercera etapa de la gonartrosis, se observa engrosamiento de los contornos óseos, deformación de la articulación, restricción del movimiento y curvatura del eje de la extremidad. Cuando la rótula se mueve transversalmente, se escucha un crujido. La palpación revela una zona dolorosa dentro de la rótula, al nivel del espacio articular y por encima y por debajo de él.
Con la sinovitis, el volumen de la articulación aumenta y sus contornos se suavizan. Se observa un bulto a lo largo de las superficies anterolaterales de la articulación y por encima de la rótula. La fluctuación se detecta al escanear.
La radiografía de la articulación de la rodilla es una técnica clásica que permite aclarar el diagnóstico, determinar la gravedad de los cambios patológicos en la gonartrosis y controlar la dinámica del proceso tomando imágenes repetidas después de un tiempo. Debido a su disponibilidad y bajo costo, sigue siendo el principal método para diagnosticar la gonartrosis en la actualidad. Además, este método de investigación nos permite excluir otros procesos patológicos (por ejemplo, tumores) en la tibia y el fémur.
En las primeras etapas de la gonartrosis, es posible que no haya cambios en las radiografías. Posteriormente se observa un estrechamiento del espacio articular y una compactación de la zona subcondral. Los extremos articulares del fémur y especialmente de la tibia se expanden, los bordes de los cóndilos se vuelven puntiagudos.
Al examinar una imagen de rayos X, hay que tener en cuenta que en la mayoría de las personas mayores se observan cambios más o menos pronunciados característicos de la gonartrosis y no siempre van acompañados de síntomas patológicos. El diagnóstico de gonartrosis se realiza sólo cuando existe una combinación de signos radiológicos y clínicos de la enfermedad.
Actualmente, para diagnosticar la gonartrosis, además de la radiografía tradicional, se utilizan técnicas modernas, como la tomografía computarizada de la articulación de la rodilla, que permite un estudio detallado de los cambios patológicos en las estructuras óseas, y la resonancia magnética de la articulación de la rodilla, que se utiliza para identificar. cambios en los tejidos blandos.
Tratamiento de la gonartrosis
Actividades conservadoras
El tratamiento lo llevan a cabo traumatólogos y ortopedistas. La terapia para la gonartrosis debe comenzar lo antes posible. Durante la fase de exacerbación, se recomienda al paciente con gonartrosis que descanse para aliviar al máximo la carga en la articulación. Al paciente se le prescriben ejercicios terapéuticos, masajes, fisioterapia (UHF, electroforesis con novocaína, fonoforesis con hidrocortisona, corrientes diadinámicas, terapia magnética y láser) y fangoterapia.
La terapia con medicamentos para la gonartrosis incluye condroprotectores (medicamentos que mejoran los procesos metabólicos en la articulación) y medicamentos que reemplazan el líquido sinovial. En algunos casos, la administración intraarticular de hormonas esteroides está indicada para la gonartrosis. Luego, el paciente puede ser remitido a un sanatorio.
A un paciente con gonartrosis se le puede recomendar que camine con un bastón para aliviar la presión sobre la articulación. A veces se utilizan ortesis especiales o plantillas hechas a medida. Para ralentizar los procesos degenerativos en la articulación con gonartrosis, es muy importante seguir ciertas reglas: practicar deportes, evitar tensiones innecesarias en la articulación, elegir calzado cómodo, controlar su peso, organizar adecuadamente su rutina diaria (alternar carga y descanso, rendimiento aportado). ejercicios especiales).
cirugía
Con cambios destructivos pronunciados (en la tercera etapa de la gonartrosis), el tratamiento conservador es ineficaz. Si hay dolor intenso, disfunción de las articulaciones y capacidad limitada para trabajar, especialmente si un paciente joven o de mediana edad sufre de gonartrosis, se recurre a una operación (reemplazo de la articulación de la rodilla). Luego se tomarán medidas correctivas. El período de recuperación completa después de una cirugía de reemplazo articular por gonartrosis es de 3 a 6 meses.